心包積液醫(yī)學(xué)知識科普
一、什么是心包積液
心包分為內(nèi)外兩層，外層為纖維心包，內(nèi)層為漿膜心包，漿膜性心包又分為臟、壁兩層。心包腔是壁層和臟層兩者之間存在間隙，內(nèi)正常含有少量液體20-30ml（最多不超過50ml），可減少心臟搏動時的摩擦，起潤滑作用。而當(dāng)心包本身或其他病因累及心包時，可造成心包腔內(nèi)的液體生成和吸收失衡，使心包腔內(nèi)的液體積聚，積液量大于50ml，便形成了心包積液。
二、心包積液產(chǎn)生的原因
常見的病因分為感染性和非感染性兩大類。
感染性心包積液包括結(jié)核、病毒、細(xì)菌、病原蟲等。心包積液最?？吹降脑蛑皇歉腥?，包括各種病原體都有可能，但是與細(xì)菌和病毒最為常見，特別是細(xì)菌，值得提出來的是結(jié)核桿菌引起的結(jié)核性心包積液，在臨床上見得比較多。
非感染性心包積液包括腫瘤，尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、縱隔腫瘤等，風(fēng)濕病的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等、心臟損傷或大血管破裂、內(nèi)分泌代謝性疾病的甲減、尿毒癥、痛風(fēng)等、放射損傷、心肌梗死后積液等。
三、心包積液有什么危害？
在患有少量心包積液的情況下，患者通?？刹话橛腥魏闻R床癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，積液量增多，癥狀也會逐漸出現(xiàn)，多表現(xiàn)為氣短、胸悶、胸痛、呼吸困難。而當(dāng)短期內(nèi)快速出現(xiàn)心包積液時心包腔內(nèi)的壓力升高，心包無法伸展以適應(yīng)其容量的變化，心包腔內(nèi)壓力急驟上升壓迫心臟，表現(xiàn)為血壓下降、心音低鈍、頸靜脈怒張，引起急性心包填塞，危及生命。
四、心包積液的診斷
心包積液的診斷包括超聲、X線、CT、MRI等。超聲對心包積液的識別非常敏感，對診斷心包積液簡單易行，迅速可靠，可反復(fù)檢查以觀察心包積液量的變化。已被公認(rèn)為診斷心包積液以及估測積液量的首選方法。臨床上把心包積液分為:微量、少量、中量和大量。
微量心包積液：心包腔內(nèi)液體量為30-50ml。局限于左室后側(cè)壁的心包腔，寬度約在0.5cm以下，最常見于房室溝附近，收縮期出現(xiàn)，舒張期消失。
少量心包積液：心包腔內(nèi)液體量50-200ml。左室后側(cè)壁心包腔內(nèi)暗區(qū)寬度在1.0cm以內(nèi)的液性暗區(qū)，右室前壁心包內(nèi)多無液性暗區(qū)出現(xiàn)。
中量心包積液：心包腔內(nèi)液體量200-500ml。左室后側(cè)壁、心尖、右室前壁前心包腔內(nèi)液性暗區(qū)寬度為1.0-2.0cm。
大量心包積液：心包腔內(nèi)液體量大于500ml。包繞心臟的較寬的液性暗區(qū)，多大于2.0cm。心臟舒張受限，心腔內(nèi)徑縮小。 由于心包腔內(nèi)有大量液體，心臟游離在液體中，出現(xiàn)“心尖蕩擊波征”和“擺動征”。
五、心包積液該怎么治療呢？
心包積液的治療方法取決于積液的量、積液產(chǎn)生的速度、積液產(chǎn)生的病因，以及是否有可能發(fā)生心臟壓塞。如果進(jìn)展為心臟壓塞，需要立刻穿刺引流，若生命體征不穩(wěn)定，會予以抗休克和升壓等治療。對于無心臟壓塞風(fēng)險的患者，主要以治療原發(fā)疾病為主，也可進(jìn)行引流、心包切除、心包硬化、對癥等治療，以緩解癥狀、改善生活質(zhì)量。有些心包積液很少的人也可只觀察隨訪。 （彩超室 韓萍）
責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
